45岁的林先生是公司高层，半年前，他的心脏突然发生一阵闷疼，整个胸口就像被压住一般，几乎透不过气来，幸好休息几分钟就过去了。
之后，情绪激动时又发作了两次，这给林先生敲响了一记警钟。到心血管内科就诊，查出血压、血脂、心电图等一大堆异常，医生最后诊断为心绞痛型冠心病，需调整饮食和生活习惯，并长期服药，还开了硝酸甘油让他发作时含服。
发病前几年，林先生有时勃起不坚挺，后来越来越严重，每个月只能过一两次夫妻生活。病后，他调整了生活作息，减轻了工作压力，感觉人没疲惫，身体状况有了很大改善，可是在万事俱备的情况下，仍然连续好几个晚上勃起不了。无奈之下，他走进了男科诊室。
叙述完病史，医生发话：“你要是3年前来，或许就不会犯冠心病了，因为阳痿可能是心血管疾病的预警信号。”
人体里的血管在一生中不断面临着各种危险因素，如衰老、糖尿病、高脂血症、吸烟等，这些因素会损伤血管内皮细胞和平滑肌细胞，令其收缩舒张功能降低，血管硬化、脂质沉积，进一步导致动脉狭窄，影响器官的供血、供氧；再加上本身因高血脂导致血液粘稠度升高，容易形成血栓，局部缺血，严重时会导致器官坏死、功能丧失，甚至致死。因此，心血管疾病及其并发症，如心绞痛、高血压病、心肌梗塞、脑梗死等，是世界范围内致人死亡、残疾的首要原因。
阴茎勃起是海绵体充血的结果，如果负责给阴茎供应血液的血管发生了上述病变，影响了血流，势必直接影响阴茎的勃起功能。随着我国人口的增长、人口老化和生活条件的提高，我们接触各种损害血管的因素越来越多，由血管病变导致的阳痿患者也不断增多。例如，随着年龄的增长，阳痿的患病率逐渐增高，从20 岁的0.1％到80 岁的75％；糖尿病患者发生阳痿的几率是一般人的3倍；吸烟者患阳痿的几率为16.9％，比从未吸烟男性高12.2％……
这说明，部分阳痿和各种心血管疾病其实“同宗同源”，有着共同的致病因素和病理结构。而且，阴茎动脉比冠状动脉管径小，损伤后的血管更容易变得狭窄，影响海绵体充血，因此，对于有血管病变基础的人来说，阳痿会比各种心血管病，如冠心病早2～3年出现，医学界也普遍认同，阳痿可能是心血管疾病、尤其是冠状动脉疾病的早期预警信号。这也意味着，这些患者如果一发现阳痿就求治，并在2～3年的时间里积极改善不良生活习惯，完全有可能防止心血管疾病的发生。
听了医生的话，林先生回想起自己近几年应酬不断，经常在外吃饭，离不开油腻咸甜，酒大杯大杯地喝，烟一根接一根地吸，出入有车代步，没有认真地运动过，“将军肚”挺起来就像怀孕5个月。当时，林先生的阳痿并不严重，多只是勃起不坚，仍有晨勃，便以为只是劳累所致。
医生为林先生安排了夜间阴茎勃起试验等检查，确定是真性阳痿，又没有性激素、神经、心理方面的异常，最后通过测定动脉压、血管彩超、血管内皮功能检查证实，是血管方面的病变导致的。
“有些阳痿病人虽然没有心绞痛、胸闷、呼吸困难等心血管疾病症状，但其实只是病变没有严重到波及心脏等器官而已，这时如果不进行干预，一段时间后，这些症状将会出现。”医生说。
一些不良的生活方式及习惯，例如吸烟酗酒、暴饮暴食、缺少运动、偏食等，是导致心血管疾病与阳痿的共同危险因子，在有阳痿、无心血管疾病症状的阶段，改变这些不良因素对预防心血管疾病及治疗阳痿都非常必要，患者须积极戒烟少酒，减少热量摄入，少吃高脂、高糖、高胆固醇食物，每天食盐不超过6克，平衡营养，增加体育锻炼，控制高血压和高血脂，保证足够睡眠，避免情绪波动及过度劳累等。
适量的体力运动可以消耗多余热量、减轻体重，降低血糖和血脂浓度，增强心肺功能，使血管的舒缩运动趋向正常化，制止心血管疾病发作，并能提高性生活质量。可选择快步走、慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等有氧运动，要求有规律，每周五次左右，心率达到（170-年龄）次/分钟，比如，65岁运动时的心率为170-65=105次/分钟。
经过生活习惯的调适和运动训练后，部分轻度真性阳痿可以不药而愈。
其余患者需按阳痿的“三线疗法”处理，也就是根据阳痿的轻重，选取不同的治疗方法：轻中度患者可先尝试口服药物、真空负压吸引、缩窄环等无创、操作简便的一线方法，大多数病人可获得满意疗效；无效时再尝试二线——经尿道给药或阴茎海绵体内药物注射；对少数重度、各种治疗方法仍难奏效的病人，最后还可以应用三线疗法，即阴茎假体植入。
很多人担心服用“伟哥”会加重血管负担，增加心脏病的发生，这是个误解。伟哥本就是为治疗心血管疾病而研发的药物，近年来的研究表明，临床上最常用的西地那非、伐地那非和他达拉非，均不会增加阳痿患者心脏病的发生率。而真空负压吸引可以改善阴茎海绵体组织缺血、缺氧状态，减少因组织缺氧造成的病理损害，减少细胞的凋亡，有效率达到70％以上。
另外，有些医生可能会使用雄激素。研究表明，合理使用雄激素对心血管系统无害，甚至具有保护血管及抗动脉粥样硬化形成的作用。不过用药前必须先排除前列腺癌，并进行3～6个月的前列腺癌特异性抗原监测。
“我现在的阳痿好像比之前更严重了，是冠心病导致的，还是因为药物影响？”
医生仔细看了病历及检查结果，说：“你现在服用的药物均没有影响勃起的副作用，但是，勃起功能障碍本来就是在不断进展，而且冠心病也可能加重勃起功能障碍。”
最后，医生开了西地那非，交代了一些注意事项，尤其是性交中万一心绞痛发作时的一些用药注意事项。
调查研究表明，心血管病并发阳痿非常常见，达到84.5％。这是因为心血管病患者本就可能存在动脉硬化、心脏功能下降的情况，直接削弱了患者的性能力，而疾病会增加患者心理压力，再加上某些药物的副作用，最终导致阳痿发生。
尽管这样，实际上很多心血管病患者还是很渴望恢复性生活，有些人甚至会天天试，希望满足妻子，恢复一些自信心。但性交也是一种运动，会增加心脏的负担，并不适合所有心血管病患者。
医生将心血管病并发阳痿患者分为低危、中危、高危三类。一般来说，可控制的高血压，轻度、稳定性心绞痛，成功的冠状动脉重建术后，无并发症的心肌梗塞，轻度心脏瓣膜疾病等属于低危，可以进行性生活并治疗性功能障碍。
中度心绞痛、6周内有过心肌梗塞发作、左心功能衰竭、心律失常等属于中危，须接受心血管内科心功能评估，才能进一步判断能否进行性生活。
而不稳定或顽固性心绞痛、难控制的高血压、严重的充血性心力衰竭、2周内有心肌梗塞发作、严重的心律失常及重度心瓣膜病等，必须待病情稳定后，再考虑恢复性活动或接受性功能治疗。
经评估可进行性生活的患者，按三线疗治疗阳痿，最常用的是伟哥类药物，不会令心血管疾病恶化，但正服用抗心率失常药物者不宜服用伐地那非，否则可能加重心律失常，对于治疗心绞痛常用的硝酸盐类药物，包括舌下含服的硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、二硝酸异山梨酯和亚硝酸异戊酯等，服药期间绝对禁止再服用伟哥，以免血压下降，出现危险。如果服了伟哥后心绞痛发作，要等24小时后再服用硝酸盐类药物；若是服用长效伟哥后发作，应在48小时后再服用硝酸盐类药物，并尽快到医院处理。
