心脏病学教父Braunwald最新观点:想不得心脏病,尽早做到这7点!

鸟儿评健康 2023-09-22 11:57:01

现年九十多高龄的尤金•布朗沃尔德(Eugene Braunwald)教授是近半个世纪以来公认最具影响力的心脏病学家之一,被大家冠以“心脏病学教父”之称。他主持了心血管领域很多关键性的大规模临床试验并编写了《Braunwald心脏病学》这部在全球心血管医学领域享有盛誉的权威教科书。

《Braunwald心脏病学》简介

近期,Braunwald教授在《欧洲心脏杂志》上刊发了关于如何预防心血管疾病的最新观点。他特别提到了心血管疾病的“零级预防(primordial prevention)”这样一个概念,并详细描绘了实现“零级预防”所需要达到的7个目标。他认为,假如一个成年人从年轻的时候开始就能长期做到这7点,那么,即便年纪大了以后,患上心血管疾病的可能性也微乎其微!

那么,究竟什么是心血管疾病的“零级预防”?实现“零级预防”的7个目标分别是什么?以及,我们又该如何客观看待Braunwald教授的这一观点呢?这篇文章就来详细分析一下。

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什么是“零级预防”?

所谓心血管疾病的“零级预防”,是相对于“一级预防”和“二级预防”这两个概念的。

在医学上,“二级预防”所针对的是已经确诊患有心血管疾病的患者,比如冠心病患者、脑卒中患者等等。“二级预防”主要防的是疾病的加重以及疾病的复发。

而“一级预防”主要针对的则是那些还没有患上心血管疾病,但已经具有高血压、血脂异常以及糖尿病等心血管疾病危险因素的人群。“二级预防”的核心是趁这些高危人群尚未患病以前,预防疾病的发生!

那么,比“一级预防”还要领先一步的“零级预防”到底防的什么呢?

Braunwald教授指出,“零级预防”的关键是要从年轻开始就持续预防高血压、血脂异常以及糖尿病等心血管危险因素的出现!假如一生都不“暴露”在这些心血管危险因素之下,那么,理论上患上心血管疾病的可能性就微乎其微了。

要长期做好哪7件事?

Braunwald教授在文中提到了实现心血管疾病“零级预防”所需要长期达到的7个目标。

目标一:让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C长期维持在“<1.8mmol/L”的水平。

一般,普通成年人低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C的正常参考范围是“<3.4mmol/L”。

2023版《中国血脂管理指南》

目标二:血压当中的“高压”(收缩压)<120mmHg,并且,“低压”(舒张压)<80mmHg。

按照医学诊断标准,当成年人的“高压”≥140/mmHg或者“低压”≥90mmHg时,才诊断为【高血压】;而当“高压”处于120-139mmHg之间,同时“低压”处于80-89mmHg之间时,则属于【血压正常高值】。

《中国高血压防治指南(2018年修订版)》

目标三:空腹血糖值<5.6mmol/L。

要知道,正常成人的空腹血糖参考值是“<6.1mmol/L”,当空腹血糖≥7.0mmol/L才怀疑可能存在【糖尿病】。

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》

目标四:保持健康的饮食习惯。

这里,Braunwald教授重点提到了三种具体的饮食模式,它们分别是【DASH饮食】、【低盐饮食】与【地中海饮食】。

毫无疑问,这三种饮食模式确实是对心血管系统很有好处的。像【DASH饮食(得舒饮食)】就被证明对于改善高血压有明显帮助,而【地中海饮食】则是蝉联了多年的“全球最佳饮食”。感兴趣的朋友们可以去网上搜索一下关于这几种饮食模式的具体介绍和相应食谱,我们这里不多赘述。

目标五:不吸烟的人,最好一生都不要吸;而吸烟的人,则应该尽快戒掉。

目标六:每周保证至少开展150分钟以上的中等强度运动。

一般来说,医学指南或专家共识都是建议每周安排至少5天开展运动,每次保证30分以上,这样就可以确保每周的总运动时长超过150分钟了。与此同时,还有一个关键词“中等强度”也很重要,大家的运动必须要达到一定的强度才能够对心肺系统起到改善作用。怎样才算达到了“中等强度”,也建议朋友们去好好查一查。

目标七:维持体重指数 BMI<25kg/m²,也就是在体型上要避免出现“超重”或者“肥胖”的情况。

如何客观看待这一标准?

在看完上述这7项目标以后,相信不少人会说:这根本就做不到!

但事实上,对于我国的广大群众而言,大家没有必要过分地在意这几项具体的胆固醇、血压以及血糖目标值。

因为,首先,Braunwald教授所提到的这些标准可能更适用于欧美人群,而不一定非常适合亚洲人群;其次,这目前仅代表他个人的学术观点,很多具体的数值可能还存在着调整的空间。

不过,这并不妨碍我们从中去学习Braunwald教授在防治心血管疾病过程中的“基本思路”:

第一,很多人认为:只要没有高血压、没有糖尿病、没有血脂异常,那就不会得心血管疾病。但事实上,这可能还不够!只有让血压、血糖和胆固醇水平都处于“理想状态”,才有可能更彻底地避免心血管疾病的发生。

因此,对于大部分人来说,在不发生低血压、低血糖的前提下,应该让血压、血糖、血脂维持在尽量低的水平!而不要过于担心,这些指标偏低一些会有什么“不好”。

第二,这些危险因素对于心血管系统的伤害往往具有综合和累积效应。一般来说,危险因素越多的人,往往心血管疾病风险就越高;而危险因素暴露的时间越长,也意味着对于心血管系统的危害越深。

因此,越早建立起“零级预防”的观念,才越能从这一概念当中获益。大家应该趁着这些指标尚处于或接近于“理想状态”时,就及时启动对它们的干预,如此一来,长期维持住这些指标的难度才会相对较低。

毫无疑问,一生当中想要完全预防心血管疾病的发生,这看上去是一个“不可能完成”的目标。但即便如此,Braunwald教授这样的学者也依然在尝试为大家指明方向!我们可能很难一下子就让自己达到所有的目标,但这并不妨碍大家一点一滴地朝着这些“理想状态”去做努力!

【参考文献】

1,Will primordial prevention change cardiology? 《Eur Heart J

.》 2023 Sep 14;44(35):3307-3308

2,Howto live to 100 before developing clinical coronary artery disease: a suggestion 《European Heart Journal》 (2022) 43, 249–250

3,中国高血压防治指南(2018年修订版) 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期

4,中国血脂管理指南(2023年) 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

5,中国2型糖尿病防治指南(2020年版) 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期



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