很多朋友都知道，他汀类药物是控制血脂，降低心血管疾病风险的基础药物，在各种各样的他汀中，阿托伐他汀又是临床上最常用的他汀类药物。在经过集采之后，中选阿托伐他汀的价格也更低了，如果服用集采中选的阿托伐他汀，即使是服用高剂量，每月的药费也不糊已超过20元。

这个药物降脂作用强，心血管保护作用明确，服用时间也比一些短效他汀也更灵活，再加上其良好的用药经济性，一直以来都被很多患者长期服用，但有很多人在服用他汀期间，也总存在着这样那样的担心，这些担心反过来可能能会影响患者的规律用药，反而带来血脂升高和心血管疾病风险升高的风险，今天的这篇科普，就来和大家聊一下长期服用阿托伐他汀期间，很多患者朋友担心的4大“坑”。

长期吃阿托伐他汀会伤肝

阿托伐他汀经过肝脏系统代谢，同时又通过抑制肝脏的胆固醇合成起效，的确会有可能带来肝功能的损伤，但真正因为用药导致的药物性肝损伤几率，其实并不高。一项研究统计了1988年到2010年使用他汀类药物导致的药物性肝损伤时间，其发生率仅为十万分之1.2。

他汀类药物导致肝功能问题主要体现在在转氨酶升高方面，这种事件的发生率与服用的剂量通常呈正相关性，因此，还是要给大家强调一定要注意在控制血脂时选择中低剂量的他汀服用，如果需要再加上联合用药，能够更大限度的减少他汀类药物（包括阿托伐他汀）引发转氨酶升高的风险几率。

阿托伐他汀是亲脂性的他汀，也是相对肝代谢率较高的他汀之一，相对亲水性的普伐他汀，瑞刷他汀等药物，其用药强度与转氨酶升高关联性更低，也就是说，不管是服用中低剂量，还是高剂量，都要注意可能出现转氨酶升高的风险。服用阿托伐他汀出现转氨酶升高，通常出现在用药的一年内，有些情况会出现自发消退，因此，并不是所有的转氨酶升高情况都需要停药，只有服用药物导致转氨酶升高至正常值上限的3倍以上，才需要及时停药。

通常欧美国家的指南建议在治疗期间不用监测转氨酶，但我们中国人对他汀类药物更敏感，为了减少用药风险，建议在服用阿托伐他汀期间，特别是第一年时间里，做好转氨酶的定期监测。一般建议开始治疗4到8周监测一次，后续结合实际情况，每半年或一年检查复查一次肝功能，对于轻度升高未超过正常值上限3倍以上的情况，可以考虑继续服用，并做好监测，有部分人群可能会出现逐渐耐受，转氨酶逐渐恢复正常的情况。

他汀类药物可能引起肌肉痛的不良反应，同时伴随的是肌酸激酶水平的升高，研究表明，这与他汀类药物可能影响肌肉的线粒体代谢有关，他汀对肌肉的影响不光可能会带来肌肉的疼痛，还有可能是乏力，不适等症状，往往发生在大肌群，同时具有一定的对称性。但同样需要指出的是，因为他汀类药物服用后的肌毒性导致横纹肌溶解的几率是非常低的，统计数据显示，他汀类药物真正导致横纹肌溶解的几率，每年不足10万分之一。

服用阿托伐他汀导致肌肉疼痛，乏力等症状的几率，也与某些特定人群具有相关性，高龄老年人，身体瘦弱的人群，酗酒人群，以及曾有肌酸激酶升高史，服用其他药物有肌痛史的人群，都应该更注意服用阿托伐他汀可能带来的肌肉痛风险。

服用阿托伐他汀出现肌肉痛的不良反应几率，同样与用药剂量有密切的关系，服药的剂量越大，发生肌肉痛的几率也更高，因此，还是要强调选择中低剂量他汀的重要性。与此同时，如果服用阿托伐他汀期间出现了肌肉痛，乏力的不适症状，也应该及时检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶升高至正常值上限的5倍以上，应该停药，并考虑调整用药方案。

不管什么长期服用的药，好像很多人都会有一种执念，认为只要长期吃，肾脏就会受伤。但在这里要为阿托伐他汀“正名”，阿托伐他汀是对肾功能不但没有伤害，反而有保护功能的一种“友好”药物。

在肾功能不全的患者中，阿托伐他汀是最安全的他汀之一，即使是肾小球滤过率＜15的重度肾衰患者，服用阿托伐他汀也无需调整剂量。除了能够用药慢性肾病各期的患者以外，在多年来的临床研究中还发现，阿托伐他汀还具有改善蛋白尿，降低尿酸等方面的额外获益，经过多年的临床研究发现，相比瑞舒伐他汀，阿托伐他汀更具有延缓慢性肾病患者进展的作用。

因此，对于长期服用阿托伐他汀的朋友，完全不必过分担心服用阿托伐他汀会伤害肾脏功能，需要注意的一点是，阿托伐他汀与其他禁忌药物合用时，可能会导致他汀的血药浓度大幅升高，可能会带来肌肉毒性进而引发的肌酸激酶重度升高，进而导致急性肾损伤的问题。

相比不服用他汀的人群，长期服用阿托伐他汀的人群中出现血糖升高的几率确实更高，这也表明阿托伐他汀在某些程度上确实增加了血糖升高的风险，但导致这种血糖升高的因素，并不仅仅是服药这一个方面。研究发现，服用阿托伐他汀后出现血糖升高，导致新发糖尿病的人群，最常见的是血糖本身就已经出现边缘升高的糖尿病前期人群，以及高龄，有代谢综合征的人群。

服用阿托伐他汀的用药强度，与其导致血糖升高的几率同样密切相关，研究表明，与服用中等剂量的阿托伐他汀相比，服用高剂量他汀的人群出现血糖升高的几率升高了12%，因此，对于我们中国人来说，服用阿托伐他汀还是应该选择10mg，20mg的中等剂量，如果服用上述剂量血糖不达标，可以考虑加用依折麦布，PCSK9抑制剂等药物加强降脂作用，这些药物对于血糖代谢通常没有不良影响。

最后要强调的还是，服用阿托伐他汀带来的心血管获益，远高于可能带来的血糖升高的风险，因此，服用阿托伐他汀期间，如果出现血糖升高的情况，应该积极采取措施加强血糖控制，而不可随便停用阿托伐他汀。