有排卵障碍的患者对克罗米芬和来曲唑一定不会陌生，因为这两种药物都是用于促排卵的常见药。那么我们先来认识一下这两种药有什么区别吧！
克罗米芬
克罗米芬（clomiphene citrate，CC）机理：本品刺激排卵的机制尚不完全明了。由于本品对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用，刺激排卵可能是在下丘脑部位，首先拮抗占优势，通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰着内源性雌激素的负反馈，促使黄体生成激素与促卵泡生成激素的分泌增加，继之刺激卵泡生长，卵泡成熟后，雌激素的释放量增加，通过正反馈激发排卵前促性腺激素的释放达峰值，于是排卵，治疗男性不育可能与 FSH 和 LH 升高以及促进精子生成有关。
使用方案：每日服 50 mg，共 5 日。自月经周期的第 3～5 天开始服药。若患者月经不规则，则应先用黄体酮撤退性出血的第 5 天始服用。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程，直到受孕，或重复 3～4 个疗程；若患者在治疗后无排卵，在第二次的疗程中剂量可增加到每日 100 mg，共 5 日。个别患者药量可达每天 150 mg 时，才能排卵，最高剂量不超过 150 mg 每天。
来曲唑
来曲唑 (Letrozole，LE)作用机制：LE 是第三代高选择性芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，通过抑制芳香化酶，阻止雄激素向雌激素转化，能够大幅度降低机体雌激素 (E) 水平，从而解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈抑制作用，刺激垂体卵泡刺激素 (FSH) 分泌增多，促进卵泡的发育和排卵。同时有助于雄激素在卵巢泡内聚集，增加卵泡对 FSH 敏感性，促进排卵。
用法：自月经第 2～5 日开始使用 LE，起始剂量为 2.5 mg/d，连用 5 天；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量 (递增剂量 2.5 mg/d)，最大剂量为 7.5 mg/d。除此之外 LE 可合并促性腺激素使用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量。
两者比较
美国生殖医学协会与欧洲人类生殖与胚胎协会（ASRM/ESHRE）建议：多囊卵巢综合征患者在任何干预开始之前，应该在孕前咨询中强调生活方式改变（特别是超重患者减轻体重与锻炼）、戒烟以及戒酒。
抗刺激素药物克罗米芬曾经一度是诱发排卵的一线用药。然而，近来的随机对照研究与Cochrane系统回顾的结果显示，芳香化酶抑制剂，来曲唑，其排卵率、临床妊娠率以及活产率高于克罗米芬。
所有促排卵药物均可能导致多胎妊娠以及相关的产科与新生儿风险（如早产和妊娠高血压疾病）。克罗米芬与来曲唑导致双胎妊娠的风险相当。
到底怎么选？
克罗米芬和来曲唑均阻断从卵巢（雌激素）到大脑的反馈，降低大脑释放FSH（促卵泡激素）的能力。通过阻断卵巢对大脑的反馈，大脑释放出更多的促卵泡激素，导致不排卵的女性排卵，或者使月经周期规律的女性发生超排卵。
克罗米芬适应人群：
治疗无排卵的女性不孕症，适用于体内有一定雌激素水平者：这点最重要，如果患者体内低雌激素是不适用的；治疗黄体功能不足：利用它促排卵的作用，但是同时它有可能导致卵巢 LUFS（黄素化未破裂综合征）；治疗因精子过少的男性不育。来曲唑适应人群：
主要用于 PCOS 患者，已有的研究结果表明，使用 LE 诱导排卵患者的活产率、排卵率和单卵泡发育率优于 CC，多胎妊娠率低于 CC，出生缺陷无统计学差异，因此 LE 有可能成为 PCOS 一线促排卵药物；对其他无排卵性不孕症也有使用价值。禁忌症：对本药过敏者、绝经前妇女、严重肝功能损害者、哺乳期女性和儿童禁用。副作用：恶心、头痛、骨痛、潮热和体重增加等。
不良反应：
对比二者之间的不良反应，异位妊娠和先天性异常的总体发生率相似，腹胀、胸痛、头痛和先天性异常的发生率也无显著差异。
但氯米芬组对于的潮热、便秘的发生率高于来曲唑组；而来曲唑组的关节和肢体疼痛比氯米芬更常见。
所以，克罗米芬VS来曲唑各有千秋，至于怎么选？还是一句话：没有绝对的好与坏，适合的才是最好的！
