久咳，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤案。

刘某某，女，7岁，2023年9月5日初诊。咳嗽半月余。患儿反复咳嗽、有痰半月余，曾口服头孢菌素、阿奇霉素等药无效，后口服止嗽散加减治疗，咳嗽无明显好转而求诊治。刻下诊见:咳嗽，痰多、咽痒、口干、纳食不佳，二便正常。舌淡红，苔白腻，脉沉细。 诊断：咳嗽。 证属：寒饮郁肺，肺气失宣。 法则：温化痰饮，化痰止咳。 拟方：苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加减。 处方：干姜6g，细辛3g，先煎十分钟，姜半夏6g，五味子6g，茯苓12g，炙甘草3g。杏仁，桔梗9g。3剂，每日1剂，水煎服。 9月8日复诊：患儿服用1剂后咳嗽、咽痒即减轻，3剂后咳嗽大减，药已中的，上方继服3剂，咳嗽等症状消失。 体会：张仲景在《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二》首次提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，对后世临床上痰饮病的治疗有着广泛而深远的指导意义。沈明宗《金匮要略编注》云：“此言痰饮属阴，当用温药也。脾失健运，水湿酿成痰饮，其性属湿，而为阴邪，故当温药和之。即助阳而胜脾湿，脾阳运化， 湿自除矣。”本案患儿咳嗽、苔白腻、脉沉细，为痰饮之证。咳嗽为痰饮阻肺，解失宣降。咽痒、干咳是痰饮阻滞，津液不能上承所致。治疗寒痰水饮停留于肺所引起的咳逆喘满之证，方切病机、故咳止痰消、诸症消失。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您。